НАШ РЕФЕРАТ. Часть 2
Как утверждается в коллективной монографии В.И.Шумакова с
соавторами, клиническая свободная трансплантация островковых клеток
поджелудочной железы является новым направлением не только в собственно
трансплантологии, но и в эндокринологии.
Развитие этого направления происходит двумя путями.
В первом из них, особенно интенсивно разрабатываемом в США
и Италии, речь идет об аллотрансплантации (чаще всего — интрапортальной)
сотен тысяч изолированных и очищенных донорских (человеческих) островков Лангерганса
— больным инсулинзависимым сахарным диабетом.
Такая пересадка чаще сочетается с алло-трансплантацией
трупной человеческой почки, а положительный эффект трансплантации
подкрепляется адекватной химической иммуносупрессией. И в части таких случаев
достигается более или менее длительная инсулиннезависимость.
О том, как функционируют трансплантированные таким образом
бета-клетки, судят по повышению в крови реципиента основной концентрации
С-пептида и по ее изменению под влиянием агентов, стимулирующих секреторную активность
бета-клеток.
Однако необходимость применения опасной для диабетического
больного им-муносупрессии значительно снижает окончательный лечебный эффект
таких трансплантаций.
* * *
Второй путь развития — свободная алло-и
ксенотрансплантация различных видов культур, получаемых из поджелудочной железы
плодов человека и некоторых животных и из неонатальных алло- и ксеногенных
источников. И ведущую роль в разработке этого направления сыграли трансплантологи
и эндокринологи бывшего СССР.
Вариант свободной клинической трансплантации островковых
клеток является предпочтительным для лечения больных ин-сулинозависимым
сахарным диабетом без явлений далеко зашедшей нефропатии.
Метод прост й безопасен, не требует проведения химической иммуносупрессии.
Лечебная же его эффективность выражается отчетливо в благоприятном влиянии
пересадки на течение лабильных форм болезни и на ряд метаболических
параметров. Такая трансплантация приводит к торможению развития вторичных
осложнений сахарного диабета, — в особенности диабетических полиневропатий, ангиопатий
нижних конечностей, а также ретинопатии и нефропатии.
На этом пути лечения допускается возможность повторных алло-
и ксенотранс-плантаций культур островковых клеток, если обнаруживается
тенденция к снижению благоприятного эффекта первой пересадки. В случае
свободной пересадки культур плодных островковых клеток наблюдается также
выраженное в разной мере снижение потребности в экзогенном инсулине у
больных. У таких реципиентов значительные благоприятные сдвиги в течении
сахарного диабета не обнаруживают положительной корреляции с динамикой
содержания С-пептида в крови.
Действительно, как отмечают авторы, лечебный эффект,
наблюдающийся особенно при внутримышечной трансплантации культур алло- и ксеногенных
островковых клеток, не может быть объяснен только длительной
деятельностью приживленных бета-клеток. Гораздо более понятно объяснение
наблюдающегося благоприятного лечебного эффекта как проявления деятельности
стимулированных таким образом полустволовых клеток, пребета-клеток
(клеток-предшественников) собственной поджелудочной железы
больного-реципиента.
Этот путь развития исследований открывает новые
возможности для практической эндокринологии. Уже в ближайшие годы наиболее
простая и доступная внутримышечная трансплантация культур островко-вых клеток
поджелудочной железы, по-видимому, станет неотъемлемой частью комплексной диабетотерапии.
|