Вся библиотека >>>

Оглавление книги >>>

 


Журнал «Твоё здоровье»


Издательство Знание 3/97

Сахарная болезнь

 

Основные лечебные рекомендации

 

Лечение сахарного диабета включает целый комплекс лечебных мероприятий, начинать, однако, надо с устранения факторов риска.

 

Принципы диетического лечения

 

Согласно В.Г.Генесу и Е.А.Резницкой, рекомендован следующий состав суточной калорийности пищи: углеводов — 60%, белков — 16%, жиров — 24%.

Больным инсулинонезависимым сахарным диабетом рекомендуется диета калорийностью 30—35 ккал на 1 кг идеальной массы тела. При наличии ожирения калорийность пищи снижается соответственно проценту избыточной массы тела (до 1200— 1800 ккал).

Из рациона полностью исключаются легкоусвояемые углеводы, заменяют их сорбитом или ксилитом (до 30 г в сутки). Жиры — преимущественно растительного происхождения, так как они содержат большое количество ненасыщенных жирных кислот, что способствует нормализации нарушенного липидного обмена.

Примерно у 30—40% больных можно добиться компенсации при применении диетотерапии. Остальные больные нуждаются в назначении лекарственной гипогликеми-зирующей терапии.

Больным инсулинонезависимым сахарным диабетом назначают пероральные са-хароснижающие препараты: производные сульфанилмочевины, стимулирующие секрецию инсулина клетками островков поджелудочной железы, и производные бигуа-нидов, уменьшающие всасывание глюкозы в кишечнике и способствующие усвоению ее тканями. Однако многое зависит здесь от самих препаратов, назначение их связано с необходимостью контроля уровня глюкозы и других моментов, последствий, учета противопоказаний.

Основные принципы диетотерапии состоят в устранении из пищи сладких продуктов, содержащих сахар и глюкозу, в обеспечении больного таким количеством белков, жиров, углеводов, витаминов и минеральных веществ, которое достаточно для поддержания нормальной массы тела и максимальной компенсации обменных процессов, сохранения трудоспособности.

Диетотерапия может быть единственным лечебным фактором в легких случаях либо существенной составной частью комплексного лечения (при средней тяжести и тяжелом течении заболевания).

Лечебное питание направлено на щажение островкового (инсулярного) аппарата и, в частности:

на устранение алиментарных (пищевых) погрешностей, способствующих развитию заболевания,

на коррегирование обменных нарушений, повышение защитных сил организма,

на профилактику многочисленных осложнений этого коварного заболевания.

Диетотерапию следует проводить дифференцированно, с учетом тяжести заболевания, наличия осложнений и сопутствующей патологии, характера трудовой деятельности, степени упитанности больного.

Диету назначают строго индивидуально в зависимости от течения сахарного диабета, состояния больного, массы его тела. Рекомендуется режим дробного питания (5—6 раз в день).

Поскольку при сахарном диабете ввиду недостатка инсулина имеет место снижение синтеза белка, а вследствие нарушения функции щитовидной железы и надпочечников наблюдается усиленный белковый распад, показано употребление достаточного количества белка, но не более 1,2 г на 1 кг массы тела и с учетом возрастной нормы.

Для профилактики и устранения жировой инфильтрации печени следует отдавать предпочтение белкам, содержащим липо-тропные факторы (творог, тощая говядина, овсяная крупа, вымоченная сельдь и др.).

Жиры способствуют щажению инсулярного аппарата поджелудочной железы, поэтому их не следует ограничивать, но не более 1,2 г на 1 кг массы тела. Однако и это количество должно быть уменьшено при наличии кетоза и жировой инфильтрации (ожирения) печени.

Требуется ограничение или полное исключение рафинированных углеводов из суточного рациона, однако общее количество углеводов не должно быть меньше 130 г в день для профилактики кетоацидоза, для нормального усвоения жиров.

В качестве заменителей сахара, как уже было сказано, могут использоваться ксилит, сорбит, сахарин, однако не более 30 г в сутки.

Ксилит — пятиатомный полигидриро-ванный алкоголь. Имеет сладкий вкус, как и сахар, хорошо растворим в воде. Употребление 1 г ксилита поставляет организму 4 ккал. Под влиянием ксилита содержание сахара в крови в 2—2,5 раз ниже, чем при употреблении глюкозы.

Ксилит предупреждает жировую инфильтрацию (ожирение) печени и обладает антикетогенными свойствами за счет ограничения мобилизации источника образования кетоновых тел — жирных кислот из жировой ткани. Способствует также желчевы-делению и опорожнению кишечника.

Не рекомендуется, однако, употреблять ксилит на ночь из-за возможности вызова ночного мочеиспускания. Принимают его в количестве не более 0,5 г на 1 кг массы тела в сутки.

Сорбит — шестиатомный спирт, примерно в 2 раза менее сладкий, чем сахар. Не оказывает влияния на содержание сахара в крови.

Сахарин. Хотя и слаще сахара, организмом не усваивается и выделяется в неизменном виде с мочой (тогда как ксилит и сорбит усваиваются). Его употребление в большом количестве может вызвать металлический привкус во рту, раздражение пищевого канала и почек. При кипячении сахарин приобретает горький вкус, поэтому его добавляют в готовую к употреблению пищу. Сахарин оказывает мочегонное действие. Мы не являемся сторонниками такого средства. Не рекомендуется сахарин детям, беременным женщинам, больным заболеваниями печейи, почек.

Фруктоза — сладкое вещество, входящее в состав ягод, фруктов и сахара. Но в отличие от глюкозы (также входящей в состав сахара) усвоение ее происходит без участия инсулина. Фруктоза в, 2 раза слаще сахара. Суточное ее потребление не должно превышать 30 г. Пригодна и для горячего приготовления пищи.

Аспартам — вещество, состоящее из двух аминокислот (аспарагиновой и фенилалани-на), которое в 200 раз слаще сахара, не имеет энергетической ценности и не обладает побочным эффектом. Добавление 1—2 таблеток на стакан чая обеспечивает приятный сладкий вкус, но при кипячении теряет свои свойства.

При наличии противопоказания и безуспешности лечения одной диетой назначают физиологически полноценную диету для оздоровления, исключив из ее состава только мед в сочетании с сахароснижающими препаратами.

Инсулин назначают при наличии признаков абсолютной недостаточности инсулина в организме с заместительной целью.

Показаниями к назначению инсулина являются:

—        сахарный диабет I (юношеского) типа,

—        лабильное его течение с наклонностью

к гипогликемии и кетоацидозу,

—        быстрое развитие декомпенсации,

—        похудание, выраженные полидипсия

и полиурия,

—        присоединение тяжелой сопутствую

щей патологии,

—        предстоящее хирургическое вмеша

тельство и другие экстремальные ситуации

у больного с тяжелой и среднетяжелой фор

мой сахарного диабета.

Сульфаниламиды и препараты сульфа-нилмочевины назначают взрослым при легкой и среднетяжелой формах сахарного диабета без кетоацидоза. Эти препараты являются стимуляторами бета-клеток поджелудочной железы. Назначают их при наличии признаков относительной недостаточности инсулина и обязательно при сохраненных резервах поджелудочной железы. О предосторожности говорилось выше.

Обязательными компонентами комплексной терапии являются лечебная физкультура и санаторно-курортное лечение.

Благотворное влияние физической нагрузки на больных диабетом основано на том, что мышечная работа осуществляется за счет энергии жиров и углеводов. При этом улучшается толерантность (переносимость) к глюкозе и повышается усвоение глюкозы работающими мышцами.

Физические нагрузки назначают в зависимости от возраста, тренированности, состояния сердечно-сосудистой системы. Положительное воздействие отмечается у больных легкой и средней формами диабета в состоянии компенсации. Больным в состоянии компенсации без тяжелых осложнений рекомендуются лечебная физкультура, гигиеническая, гимнастика, ходьба по 4—5 км в день, занятия доступным видом спорта (плавание, бадминтон и др.) под контролем гликемии (сахара крови), состояния сердечнососудистой системы.

Что дают физические нагрузки? Во-первых, усиливается утилизация глюкозы, во-вторых, увеличивается количество рецепторов к инсулину.

На санаторно-курортное лечение направляются больные с латентной формой сахарного диабета, а также с явным диабетом легкой и средней степени тяжести в состоянии компенсации. Больные с тяжелой формой заболевания при условии устойчивой компенсации могут направляться в санатории, где есть специализированные отделения с наиболее удачным сочетанием бальнеологических и климатических факторов.

Основная цель санаторно-курортного лечения — достижение стойкой компенсации, улучшение толерантности больных к глюкозе, положительное воздействие на другие виды обмена веществ, лечение осложнений и сопутствующих заболеваний.

 

Следующая глава >>>

 

©2009 Saxum.ruэлектронная библиотека медицинской литературы
Яндекс.Метрика