Журнал «Твоё здоровье»

Издательство Знание 3/95

Тест

1.         Бывает ли у вас боль или дру

гое   неприятное   ощущение   в   грудной

клетке?

Ответ: нет, да.

Если нет, то бывает ли ощущение тяжести или давления в грудной клетке?

Ответ: нет, да.

Если нет, остановитесь на этом вопросе.

2.         Возникает ли эта боль (неприят

ное ощущение),  когда  вы идете в  го

ру или спешите?

Ответ: нет, да.

3.         Возникает ли эта боль (неприят

ное   ощущение)   при   ходьбе   обычным

шагом по ровному месту?

Ответ: нет, да.

4.         Что  вы  делаете,  если  боль   (не

приятное    ощущение)     возникает    во

время ходьбы?

Ответ: а) останавливаюсь или иду медленнее; б) продолжаю идти, не снижая темпа.

5.         Если   вы   останавливаетесь,   что

происходит с болью?

Ответ: а) боль исчезает; б) боль не исчезает.

6.         Как быстро?

Ответ; а) через 10 минут или быстрее; б) более чем через 10 минут.

7.         Можете   ли   вы   показать,    где

ощущаете   боль    (неприятное   ощуще

ние)?

8.         Обращались   ли   вы   по   поводу

этих болей  (неприятных ощущений)  к

врачу?

Ответ: нет, да.

Если да, то какой диагноз поставил врач?

Ответ: а) стенокардия, б) другой диагноз.

Ни порядок, ни формулировка вопросов не должны изменяться. Отвечать нужно четко на вопрос, который поставлен, любые уточняющие вопросы нежелательны. Если появляются сомнения в правильности трактовки ответа, его следует расценивать так, чтобы исключить подозреваемое состояние. Например, если ответ на второй вопрос звучит: «Возможно, возникают, но точно сказать не могу», то расценивать его следует как отрицательный. Заполненный опросник оценивает лечащий врач.

*  *  *

Поскольку диагноз ИБС в данном случае основывается на оценке субъективных ощущений человека, его необходимо подтвердить с помощью объективных методов исследования. Однако, электрокардиограмма в покое как средство подтверждения диагноза стенокардии имеет недостатки, малоинформативна в диагностике стенокардии.

Отсутствие изменений ЭКГ у больного с коронарными жалобами еще ни о чем не говорит. Поэтому ЭКГ используют в пробах с дозированной физической нагрузкой.

При сравнении этих проб и данных коронарографии установлена высокая корреляция между обоими методами. У 75—80% людей с доказанным при ангиографии   атеросклерозом   коронарных артерий проба с нагрузкой была положительной. Кроме того, этот тест позволят выявить случай бессимптомной ишемии миокарда.

Осложнений в случае проведения проб с нагрузкой можно избежать при наличии доверительного сотрудничества больного с врачом. Проба с нагрузкой у больных ИБС является серьезной процедурой, и к ней следует относиться с максимальной ответственностью.

Рентгеноконтрастные методы селективной (избирательной) коронароанги-ографии и вентрикулографии позволяют получить информацию о поражении коронарных артерий, наличии коллатералей, состоянии сократительной функции левого желудочка. Значение этих данных трудно переоценить при решении вопросов дифференциальной диагностики, выборе метода лечения. Эти исследования проводятся только в специализированных лечебных учреждениях по строгим показаниям.

Болевые ощущения в грудной клетке бывают едва ли не у каждого человека, и диагноз стенокардии основан прежде всего на оценке жалоб больного. Трудности в интерпретации боли, особенно на предварительном этапе обследования, чрезвычайно велики даже для кардиолога. Поэтому не следует пытаться самостоятельно разобраться в причинах возникновения болей, а необходимо как можно раньше обратиться к врачу. Только он может квалифицированно оценить жалобы, наметив план обследования.