Журнал «Твоё здоровье»

Издательство Знание 3/95

Внезапная коронарная смерть

Ишемическая болезнь сердца — одна из главных причин внезапной смерти. Частота внезапной остановки сердца среди всех случаев смерти составляет 15—30%.

К внезапной смерти относят случаи внезапной остановки сердца, которые наиболее вероятно обусловлены фибрилляцией желудочков и не связаны с наличием признаков, позволяющих поставить другой диагноз. Фибрилляция желудочков (беспорядочное сокращение отдельных волокон миокарда желудочков) является результатом нарушений электрофизиологических свойств сердечной мышцы. При этом сердце теряет способность к нагнетанию крови в аорту, в результате чего кровообращение прекращается.

Наиболее частая причина внезапной смерти — выраженный распространенный атеросклероз коронарных артерий, при этом, как правило, находят поражение двух и более основных ветвей.

Для объяснения внезапной смерти существует много гипотез, среди которых наибольшим признанием в настоящее время пользуются две, считают Панченко В.М. и Свистухин В.Н. Согласно первой, непосредственной причиной является острая ишемия сердечной мышцы, возникающая в связи с повышенными потребностями миокарда в кислороде при различных ситуациях (например, физическое или психоэмоциональное перенапряжение, приём алкоголя и т.п.). Вторая гипотеза объясняет внезапную смерть уменьшением коронарного кровотока из-за значительного снижения АД (артериального давления), что может происходить в покое или во сне. Не исключается также возможность спазма коронарных артерий.

Внезапная коронарная смерть наступает вследствие фибрилляции желудочков сердца и значительно реже — без нее, в результате первичной остановки сердца. Профессор Н.А.Мазур в книге «Внезапная смерть больных ишемической болезнью сердца» привел данные ретроспективного анализа внезапных летальных исходов. При опросе свидетелей этих трагических случаев установлено, что в 2/3 случаев непосредственно перед смертью были боли в области сердца. Далее выяснено, что почти у 2/3 внезапно умерших еще за 2—4 недели до исхода отмечалось ухудшение самочувствия, выражавшееся в появлении болей в области сердца, общей слабости, ухудшении настроения.

Тяжелый атеросклероз коронарных артерий у абсолютного большинства этих людей развивался не одно десятилетие. Результаты вскрытий говорят о том, что свыше 50% внезапно умерших перенесли один или несколько инфарктов миокарда, но об этом нередко им не было известно. У большинства внезапно умерших имелись признаки, обусловленные коронарной недостаточностью.

Вот почему необходимы правильная оценка своего состояния и своевременное обращение к врачу. Профилактика внезапной смерти возможна путем лечения основного заболевания (ограничение режима, назначение антиангинальных и антиаритмических средств и т.д.).

О том, что профилактика возможна, говорит следующее.

У большинства внезапно умерших (97,6%) летальный исход наступил неожиданно: дома, на работе, либо на улице. И только у 2,4% из их числа — в больнице. Имеются медикаментозные методы профилактики внезапной смерти у людей с высоким риском фибрилляции желудочков. Кроме того, дефибрилляторы позволяют спасти (провести восстановление сердечной деятельности) многих из этих больных. Скорая помощь делает все необходимое для проведения реанимационных мероприятий, но важно в случае внезапной смерти своевременно начать реанимацию.

*  *  *

Реанимационным мероприятием является непрямой массаж сердца. Его цель — поддержание кровообращения в жизненно важных органах. Чем раньше начат массаж, тем больше шансов на успех: необратимые изменения в головном мозге наступают спустя 4—6 минут от момента остановки сердца.

Основное условие для проведения непрямого массажа сердца — больной должен находиться на твердой, жесткой поверхности. Если больной лежит на полу или на земле, его не следует перемещать куда-либо; если же внезапная смерть наступила на койке, под грудной отдел позвоночники надо подложить твердый щит или сместить верхнюю половину туловища больного на край кровати, чтобы поддерживаемая голова немного свешивалась вниз, или переложить больного на пол.

Оказывающий помощь становится сбоку от больного и помещает верхнюю часть разогнутой ладони на нижнюю часть грудины, вторую руку накладывает поверх правой. При этом его руки должны быть выпрямлены, а плечевой пояс находиться выше грудной клетки больного.

Массаж осуществляется энергичным резким надавливанием на грудину с использованием массы своего тела, чтобы грудина смещалась на 3—4 сантиметра к позвоночнику, надавливания производятся 50—60 раз в минуту. Продолжать непрямой массаж надо до появления признаков самостоятельной сердечной деятельности (хороший пульс на лучевой артерии, подъем АД) или до прибытия медицинских работников.

Признаками эффективности массажа   (то   есть  выброса   крови  сердцем)

Проведенные кардиологами исследования показали, что возникновение приступа коронарной недостаточности или ухудшение течения ИБС для большинства в такой ситуации не является сигналом для обращения за медицинской помощью. Многие больные в течение нескольких часов пытаются купировать боль с помощью нитроглицерина или других средств (горчичники, валидол, корвалол и т.п.), избегают постельного режима. А ведь именно в первые часы и сутки острой коронарной недостаточности наблюдается наибольшая смертность. Запоздалое оказание медицинской помощи, включая госпитализацию, усугубляет течение болезни и увеличивает риск развития осложнений. Конечно, здесь большая надежда на скорую помощь.

Распознавание фибрилляции желудочков и своевременная дефибрилляция позволяют спасти жизнь человеку. Важно понять, что в первую минуту этот процесс еще на 90% обратим, но уже по истечении 3 минут шансы на успех остаются не более чем у 10% больных.