Журнал «Твоё здоровье»

Издательство Знание 3/95

Елена ШУХОВА

После травмы

Лечение острого периода травмы черепа, которое чаще проводится в больнице, реже дома, — это первый период реабилитации больного. Дальнейшее лечение ребенок получает или в домашних условиях, или в местном Психоневрологическом санатории.

Прежде всего при этом должна соблюдаться преемственность лечения. После того, как больной выписан из больницы, ему надо продолжать лечение, назначенное врачом. К этому надо относиться очень внимательно, особенно если ему проводится противосу-дорожная терапия.

Не менее важен прием дегидратирующих препаратов и всего того, что назначено ребенку. Отменять прием любого медикаментозного средства может только врач поликлиники, у которого он будет наблюдаться, находясь на диспансерном учете (простите, что мы это повторяем неоднократно, но это очень важно!).

Независимо от синдрома, развившегося в результате травмы, родителям прежде всего надо позаботиться о проведении общеоздоровительных мероприятий.

Ребенку надо создать РЕЖИМ, который соответствовал бы его возрастно-физиологическим особенностям.

Особое внимание следует уделять режиму сна. Дошкольник должен ложиться не позднее 20 часов. Кроме того, он должен спать в дневное время (один-два часа). В школьном возрасте ребенок ложится в постель не позднее 21 часа (младшие классы) и 22 часов (старшие). При таком соблюдении режима сна у детей вырабатывается условно-рефлекторная реакция засыпать в одно и то же время, а это способствует улучшению сна, быстроте засыпания.

В начальном периоде заболевания предусматривается значительное преобладание периодов отдыха и покоя над периодами нагрузки. Основная задача этого режима — выявление минимальных  функциональных  возможностей  и предупреждение усугубления дефекта путем применения комплекса лечебных мероприятий (массаж, пассивные движения, при необходимости — ортопедическая укладка).

По миновании острого периода задачей проведения режимных мероприятий является активация имеющихся навыков и выработка новых. Это достигается, помимо проведения активного лечения больного, различными средствами уменьшения опеки со стороны родителей, предоставлением возможности для самостоятельного выполнения тех или иных обязанностей, включением в посильные трудовые процессы и др.

Проведение этого режима требует большого внимания окружающих, медленного, постепенного увеличения требований, предъявляемых ребенку, психологической поддержки при неудачах в выполнении тех или иных заданий, создании обстановки заинтересованности в их выполнении (элементы игры, соревнования и пр.).

По мере стабилизации состояния детей задачей родителей является приближение образа жизни больных к образу жизни здоровых детей того же возраста путем использования мероприятий, направленных на повышение выносливости к физическим и умственным нагрузкам и пр. Естественно, это лишь схема. Она должна быть предельно индивидуализирована и конкретизироваться в каждом отдельном случае.

*  *  *

Не следует забывать и о ЗДОРОВОМ ПИТАНИИ. Оно выполняет две задачи — снабжает организм энергетическим материалом, от которого зависит деятельность каждого органа, и строительным материалом, необходимым для роста, обновления клеток, выработки гормонов, ферментов и плазмы крови.

Питание должно по количеству и составу удовлетворять эти потребности организма и не должно превышать нормы.

Основными питательными веществами, необходимыми организму, являются белки, жиры и углеводы, а также витамины и минеральные вещества. Наиболее полноценными продуктами, которые содержат эти элементы, является хлеб из муки грубого помола (при изготовлении муки мелкого помола утрачивается до 100% витаминов и минеральных веществ), каши, супы из круп грубого помола, запеканки, котлеты картофельные и овощные и др.

Рекомендуется 1—2 раза в день съедать немного сырых фруктов и овощей, так дети получают витамин С, а также кальций, калий, железо.

Молоко и молочные продукты содержат легкоусвояемый белок, они богаты кальцием и содержат витамины А и D, а также витамины группы В.

При этом первый завтрак должен составлять 25%, второй — 10%, обед — 35%, ужин — 20%, второй ужин — 10%  суточной калорийности.

Богатые белком блюда рекомендуется использовать в первую половину дня, молочные и крупяные — во второй. Учитывая, что продолжительность процесса желудочного пищеварения в среднем составляет 3—4 часа, интервалы между приемами пищи не должны превышать этого времени. Особое значение имеет промежуток от второго ужина до первого завтрака. Перерыв между ними не должен превышать 11—12 часов.

В случаях плохого аппетита у ребенка ни в коем случае не прибегать к насильственному кормлению. Это может не только еще более снизить аппетит, но и послужить причиной возникновения нервной рвоты. Нельзя также кормить детей с помощью отвлечений, уговоров, обещаний и пр.

Помогает восстановлению аппетита строгий режим питания. В промежутках между приемами пищи не следует давать конфет или печенья. Если ребенок отказывается есть, не настаивать на этом. Надо сделать так, что бы ребенок «заражался» аппетитом других.

В домашних условиях примером служит аппетит взрослых. Поэтому ребенка никогда не следует кормить отдельно, он должен сидеть за общим столом и принимать пищу вместе с остальными членами семьи.

Больным с травматической эпилепсией следует исключить из рациона острые и соленые блюда, ограничить количество потребляемой жидкости.

Очень полезно употребление продуктов питания в естественном виде. Рекомендуется есть умеренно, не переедать. Известно, что ребята с избыточным весом чаще болеют инфекционными заболеваниями, расстройствами пищеварения, аллергией. Приучайте ребенка есть не торопясь, хорошо пережевывая пищу, так она лучше усваивается.

Прием пищи по времени должен быть строго регламентирован. Наиболее целесообразным для детей считается пятиразовое питание.

*  *  *

Как средство закаливания, большое значение имеет климатолечение. Климатические факторы постоянно оказывают действие на организм; Влажность воздуха, температура, атмосферное давление, скорость движения ветра, солнечная радиация формируют понятие «климат». На изменение составляющих климата организм отвечает определенными реакциями, которые объединяются в понятие «адаптация».

Изменение климатических факторов, а они меняются постоянно, вызывает тренировку адаптивных систем. Ребенок становится более устойчивым к охлаждению и меньше болеет простудными заболеваниями. Однако в условиях городской жизни дети, особенно в зимне-осеннее время, мало бывают на воздухе, чаще проводят время в помещениях и в связи с этим утрачивают тренированность адаптационных систем. «У природы нет плохой погоды...» — надо только соответственно одеть ребенка, не слишком кутая, и отправиться с ним погулять.

Пусть дышит свежим воздухом, пусть насыщается кислородом — это особенно важно для детей, перенесших травму черепа. Игры тоже должны быть перенесены на открытые площадки. Они улучшают настроение, возбуждают аппетит, повышают двигательную активность, улучшают окислительные процессы в организме, помогают противодействовать простудным заболеваниям.

Помимо того, надо организовать дневной сон на воздухе. Для этого используются затененные веранды, балконы. В зимнее время сон на воздухе проводят в комнате с открытыми окнами при температуре не ниже — 10°С. И неважно, что нет спального мешка. Заверните ребенка в теплое одеяло, наденьте стеганый капор, — и все в порядке! Вы увидите, как порозовеют у ребенка щечки, как скоро он заснет и как сладко он будет спать. Следите только, чтобы он не переохладился, чтобы руки и ноги у него были теплыми.

В летнее время назначаются воздушные ванны при эффективно эквивалентной температуре 18 — 20°С продолжительностью 15—60 мин. Солнечные ванны — в постепенно возрастающей дозировке от 5 до 30 малых калорий. До и после солнечных ванн рекомендуется воздушная ванна. Солнечные ванны можно назначать только детям с посттравматическим церебрастеническим синдромом.

*  *  *

Постепенно надо включать в оздоровительные мероприятия водолечение. Успех его в значительной степени зависит от того, насколько рационально используются методы лечения в связи с индивидуальными потребностями ребенка. В начале речь пойдет о так называемой «малой - гидротерапии», действие которой основано на кратковременном применении температурных и механических раздражителей — обтирания с последующим растиранием махровым полотенцем кожи. Она фактически является формой личной гигиены, ухода за ребенком.

Вместе с тем физиологическое действие этих «малых форм гидротерапии» весьма значительно. Оно направлено, прежде всего, на тренировку теплорегуляции, стимуляцию функций кожи и, кроме того, используется как средство закаливания, помогающее противостоять простуде. Кратковременное раздражение холодом (20—22°С) оказывает отчетливое воздействие на систему кровоснабжения, повышает тонус кровеносных сосудов и противодействует их расслаблению. Появляется чувство бодрости, свежести.

Необходимые вспомогательные средства для проведения процедур:

полотенце, сложенное до размеров 20 х 25 мм, или рукавичка из куска фланелевой ткани, сложенной вдвое;

коврик для ног из пенопласта;

водопроводная вода, нагретая до 22°С.

Герберт Краус рекомендует это делать так: вначале следует обмыть лицо и шею, затем обтереть конечности, начиная с пальцев. Ткань смачивать каждый раз перед обработкой очередной конечности. В последнюю очередь тереть туловище. Длительность обтирания — 1—2 минуты. После обтирания каждой части тела растереть ее грубым, махровым полотенцем. Растирание делает и сам ребенок и мать. Это дает возможность быстро согреться и одеться. Ребенок ощутит чувство свежести, бодрости, активности.

*  *  *

Лечебная физкультура необходима в лечении детей с последствиями травмы. Основными задачами ее являются:

повышение адаптационной способности организма путем тренировки функций систем и органов;

специальные воздействия на пораженный очаг с целью восстановления функции и выработки компенсаторных возможностей в зависимости от клинических проявлений последствий травмы;

 восстановление моторики и координации движений, развитие жизненно необходимых навыков;

поднятие психоэмоционального тонуса, отвлечение от болезни и т.п.

Методика лечебной физкультуры должна учитывать:

тяжесть последствий травмы,

характер клинических проявлений,

преобладание очаговых симптомов над общемозговыми (или наоборот),

общее состояние и возраст больного.

Основными формами лечебной гимнастики являются:

утренняя гигиеническая гимнастика,

лечебная гимнастика,

дозированная ходьба,

игры на месте и малоподвижные игры,

массаж.

Утренняя гигиеническая гимнастика проводится после подъема с постели до приема пищи. В занятие включаются общеукрепляющие и дыхательные упражнения, а также элементарные упражнения на координацию, малоподвижные игры. Используется небольшое количество упражнений (до 10), темп — медленный и умеренный, продолжительность занятий — 15—20 минут при малой плотности занятий.

Лечебная гимнастика является основной формой лечебной физкультуры и проводится раз в день индивидуальным и малогрупповым (если это в кабинетах лечебной физкультуры) методом — по 2—3 человека с однородным поражением.

В зависимости от состояния больного предлагается использовать два комплекса лечебной гимнастики — со средней (больные с церебрастенией) и малой (больные с нарушениями лик-вородинамики) физической нагрузкой.

В комплекс лечебной гимнастики включаются, кроме общеукрепляющих, дыхательные упражнения (статического и динамического характера), а также специальные упражнения при наличии у больного тех или иных нарушений двигательной функции, связанной с ушибом головного мозга  или развитием спаечного процесса в оболочках мозга.

Необходимо учесть, что дыхательные упражнения вызывают колебания как в гемо-, так и ликвородинамике, а именно — глубокий вдох снижает венозное и внутричерепное давление, поэтому при повышении их следует акцентировать внимание на фазе вдоха. Кроме того, полное глубокое дыхание при занятиях на свежем воздухе способствует насыщению клеток мозга кислородом, что не менее важно.

Специальные упражнения ставят целью воздействовать непосредственно на очаг поражения. Они подбираются в 'зависимости от преимущественной локализации его с учетом характера нарушений в каждом отдельном случае. Следует чередовать упражнения тонизирующего характера с упражнениями на расслабление и паузами для отдыха во избежание психофизического перенапряжения и перегревания.

При выполнении упражнений на координацию (равновесие) необходимы в первой половине курса лечения опо'т ра и страховка методистом или родителями, если они проводят занятия после соответствующего инструктажа, с постепенным переходом на самостоятельное выполнение, в том числе и с закрытыми глазами.

Движения производятся с очень медленным нарастанием амплитуды: совершенно исключаются упражнения статического силового характера, с отягощением в сопротивлении, подскоки, резкие наклоны,' быстрые повороты головы и туловища.

Для облегчения восприятия и во избежание утомления занятия проводятся методом показа (способ подражания) со словесным подкреплением правильности выполнения.

При построении комплекса лечебной гимнастики учитывается отрицательная реакция на перемену исходных положений (головокружение, тошнота и др.). В связи с этим темп занятий рекомендуется медленный и умеренный,   плотность  малая,   продолжительность — 15—20 минут. Вводятся элементы малоподвижных игр и игр на месте. После занятий лечебной гимнастикой необходим отдых в оптимальном для данного больного положении (сидя, лежа).

Следует помнить, что, если у больных после травмы развился судорожный синдром, дыхательные упражнения надо из комплекса исключить. Глубокое дыхание может спровоцировать приступ эпилепсии.

В сочетании с лечебной гимнастикой проводится массаж (в конце занятий). Массаж показан всем детям, однако методы его проведения должны быть различными, в зависимости от характера и последствий травмы.

У детей с церебрастеническим синдромом и синдромом ликвородинами-ческих нарушений массируется шейно-воротниковая область. При наличии у больных двигательных расстройств используется расслабляющий массаж, точечный в соответствии с уровнем поражения. Весьма успешно проведение гимнастики в воде (в ванне или в бассейне) — гидрокинезотерапия. Снижение мышечного тонуса под влиянием теплового действия ванны, а также уменьшение веса конечности, погруженной в воду, облегчает выполнение движений.

Дозированная ходьба назначается больным без нарушения или с легкими нарушениями двигательной функции. Проводится ходьба по ровной или слегка гористой местности (угол подъема не более 3—4°). Протяженность маршрута не должна превышать 1000 метров. Начинается ходьба в медленном темпе с остановками на 5—10 минут каждые 50—100 метров. В дальнейшем темп ходьбы и дальность расстояния могут медленно увеличиваться.

Особенно полезна ходьба детям,

принимающим          противосудорожные

препараты и седативные средства, снижающие двигательную активность ребят.

Не следует забывать о спортивных играх.    В    зависимости   от   характера нарушений используются различные игры на месте — мозаики, кубики, пирамиды; малоподвижные игры — попадание в цель, кегли, крокет и др. Помимо большого эмоционального воздействия, спортивные игры тренируют память, внимание, работу различных мышц.

*  *  *

Немалое место в реабилитации больных занимает физиотерапия. В частности, зарекомендовало себя лечение гальваническими токами. Детям назначается (в случаях ушибов мозга, которые могут оставлять после себя рубцовые изменения) гальванизация по методу Бургиньона (глазнично-за-тылочный метод наложения электродов). Этот метод позволяет воздействовать гальваническим током на патологический очаг в мозгу. Гальванический ток улучшает крово- и лимфообращение, обладает рассасывающим действием. Это действие можно усилить, используя гальванический ток для введения лекарственных веществ — йода, лидазы и др. В итоге функциональное состояние головного мозга под влиянием процедуры улучшается.

Более мягким действием обладает так называемый гальванический воротник (гальванизация по Щербаку). Электрод с прикладкой накладывается на шейно-воротниковую область. В основе действия лежит регуляция трофических процессов головного мозга через шейно-вегетативный аппарат, которому принадлежит ведущая роль в иннервации головного мозга и его оболочек. Гальванический воротник также можно сочетать с введением лекарственных веществ — брома, йода, кальция и др. Особенно эффективна эта процедура при церебрастеническом синдроме после травмы.

Из числа многочисленных методов, которыми располагает аппаратная физиотерапия, следует остановиться на импульсных токах, а именно на процедуре, которая называется ЭЛЕКТРОСОН.  Импульсные токи низкой частоты при воздействии на мозг вызывают дремоту, сон улучшает кровоснабжение и оксигенацию мозга, способствует нормализации тормозных и возбудительных процессов, регулирует деятельность нервной системы. Процедура очень эффективна при любых астенических состояниях, в том числе и при травматической церебрастении.

Успешно используются электромагнитные поля сверхвысокой частоты. Это, прежде всего, дециметровые волны. Воздействие на больного производится с помощью излучателей, которые могут располагаться на 3—5 см от поверхности, или контактно (в зависимости от аппарата—источника дециметровых волн). При последствиях черепно-мозговой травмы воздействию подвергается шейно-воротниковая область. Энергия дециметровых волн проникает на глубину 9—12 см.

Электромагнитное поле обладает широким диапазоном действия. Основное из них — увеличение кровенаполнения сосудов мозга, увеличение кровотока и обменных процессов в мозгу. При этом в очаге поражения кровоток не изменяется. Это очень важно, если вспомнить о судорожной активности больных.

В лечении последствий травмы черепа хорошо зарекомендовала себя гидротерапия, в частности, использование различных по составу химических ванн. При погружении ребенка в ванну кожа подвергается влиянию температурных, механических и химических факторов воды, вызывая раздражение многочисленных нервных окончаний. Это определяет общую ответную реакцию организма — изменение кровоснабжения органов и систем, интенсивность тканевого обмена, адаптационных и защитных реакций. Во всем мире наружное применение вод различного состава, и особенно пресных вод, в виде ванн пользуется большой популярностью.

Пресные ванны, в зависимости от температуры воды и длительности их приема, могут стать очень активной процедурой,   а   если   ванны   используются с добавками веществ, можно изменить характер процедуры в нужном направлении. Широко известны такие добавки, как поваренная соль, хвоя, валериана, лаванда и др.

Пресные ванны при температуре 36—37°С действуют седативно (успокаивают, расслабляют, снижая тонус мышц). Ребенок может принимать их ежедневно или через день. Для детей дошкольного возраста длительность процедуры — 8—10 минут, для школьников — 10—15 минут, в количестве 10—15 ванн на курс лечения. Сначала ванна наполняется холодной водой, затем горячей, чтобы избежать избыточного образования пара. Показания термометра снимают, не вынимая его из воды.

Повышает эффективность действия ванн добавление в нее поваренной соли (1 кг соли на 100 л воды). Следует помнить, что поваренная соль содержит значительное количество механических примесей, которые загрязняют ванну. Для того чтобы избежать этого, надо сшить мешочек из двух слоев марли, куда высыпается соль. Мешочек подвешивается к крану с горячей водой так, чтобы вода протекала через него. Так готовят минеральную (хлоридную натриевую) ванну. Температура воды в ванне — 35— 36°С.

Длительность процедуры — 8—12 минут. Специфическое действие хло-ридных натриевых вод осуществляется преимущественно через кожные рецепторы рефлекторно. Образующийся на коже так называемый «солевой плащ» раздражает кожные рецепторы, которые, в свою очередь, активируют деятельность нервной системы, способствуя повышению тонуса головного мозга.

Хвойные, валериановые, лавандовые ванны оказывают успокаивающее действие. Хвойные — за счет содержащихся в ней эфирных масел, в частности, терпентина. Помимо успокаивающего действия, они нормализуют вегетативные расстройства, что особенно важно   в   переходном   периоде   роста.

Готовятся они с добавлением в общую ванну 150 г хвойного экстракта. Также с помощью готового экстракта готовится ванна с добавлением валерианы (официальные упаковки на одну ванну). Ванна лавандовая требует для приготовления 1—2 столовые ложки ванного экстракта лаванды. Температура и длительность ванн такие же, как пресных. Количество — 10—12 на курс лечения.

Хвойные, валериановые и лавандовые ванны благодаря наличию эфирных растительных масел могут сделать ванну более приятной. Растительные добавки готовят и самостоятельно в виде заварки или отвара из свежих или сушеных растений.

Ванны лучше принимать через 2— 3 часа после еды. После ванны необходим отдых в течение не менее 30 минут. Во время приема ванны полагается следить за состоянием больного — его пульсом, дыханием, самочувствием.

Все вышеперечисленные водные процедуры можно проводить дома и в условиях местного санатория. На курорте, куда ребенка можно направлять не ранее 6 месяцев после травмы (если есть для этого показания!), ему могут быть назначены более активно действующие процедуры. К ним, прежде всего, относятся радоновые ванны.

Радоновыми водами называются воды с повышенным содержанием радона — газа, образующегося при распаде изотопа радия. Распад радона сопровождается альфа-излучением. Продукты распада радона способны проникать в ткань и ионизировать ее молекулы. Известно, что при погружении человека в теплую ванну кожа становится проницаемой для радона — газа, который вызывает облучение тканей и органов. В основе действия энергии излучения лежит способность к перестройке белковых молекул. Под влиянием этого специфического действия излучения изменяется обмен веществ. В итоге установлено, что радо-нотерапия     способствует     стимуляции «реакции восстановления», т.е. вызывает такую перестройку обменных процессов, при которой наступает максимальная транспортировка в ткани пластического материала, способствующего быстрейшей ликвидации дефекта, вызванного травмой.

Для лечения используются радоновые воды очень малой концентрации. Учитывается суммарная доза облучения, полученная ребенком за весь курс лечения. На курорте ванны отпускаются в специальной радоновой лечебнице.

Работы показали высокую эффективность их применения при церебр-астеническом синдроме, а также при наличии у больного нарушений ликво-родинамики. Дети хорошо переносят радоновые ванны. Они становятся спокойнее, улучшается сон, уменьшаются или полностью проходят головные боли, головокружения и другие проявления заболевания.

При церебрастеническом синдроме, а также при наличии у больного нарушений двигательной функции могут быть назначены сероводородные ванны. Лечебное действие сероводородных ванн определяется содержанием в воде сероводорода, находящегося в свободном и связанном состояниях.

Во время приема ванн сероводород через кожу и слизистые оболочки (при вдыхании) проникает в организм. Продукты превращения сероводорода, а главное, сам сероводород, который некоторое время циркулирует в крови, воздействует на ткани организма, способствуя появлению многочисленных прямых и опосредованных изменений в организме и тканях. Особое значение в лечении заболеваний нервной системы и, в частности, последствий травм, имеет воздействие сероводородных ванн на обменные процессы, в частности, на белковый обмен. Проникая в клетки, сероводород активно включается в обменные процессы внутри клетки, способствуя восстановлению функционального состояния морфологически не погибших нервных клеток.

Процедуры назначаются в виде общих или камфорных ванн. Концентрация сероводорода — 15 мг/л при температуре воды — 36—37°С. Продолжительность ванн — 6—12 минут, в зависимости от возраста.