Другие
лекарственные препараты, содержащие салицилаты
Реже применяют суперпирин — это комбинация салицилата с
антацидом, содержащим алюминий. В этом сочетании салицилат усваивается медленнее,
и поэтому его эффективная концентрация в крови наступает позднее —
максимальный эффект дается через 1-2 ч после приема лекарства. Суперпирин
должен в принципе меньше раздражать пищеварительный тракт, чем чистая
ацетилсалициловая кислота.
Холинсалицилат («Атилен» для детей) является салицилатовым
средством в растворе, и поэтому он быстрее усваивается и лучше переносится.
Диклофенак («Вольтарен», «Реводина», «Фелоран», «Ольфен» и
др.). В аптеках он может быть в таблетках по 25, 50 или 100 мг, которые могут
быть с задерживающим эффектом, то есть лекарственная субстанция может
высвобождаться из них в течение целого дня, а также в виде свечей и ампул.
Эффективность: противовоспалительное и болеутоляющее
действие.
Показания: при всех ревматических суставных и внесуставных
заболеваниях, рекомендуется и при остеоартрозе.
Дозировка: обычно принимается по одной таблетке (25 мг или
50 мг) два или три раза в день, максимальная дневная доза составляет 200 мг.
При приеме таблеток с задерживающим эффектом принимается одна таблетка (100
мг) в день.
Нежелательные побочные эффекты: как и другие нестероидные антиревматические
препараты может оказывать раздражающее действие на пищеварительный тракт, в
редких случаях может привести к задержке в организме жидкости.
Особенности диклофенака: в нашей стране и в Европе он
после ибупрофена относится к наиболее распространенным нестероидным антиревматическим
средствам. Изготовляется в энтеросолвентной форме (то есть растворяется
только в тонкой кишке). Несмотря на эти меры, не исключено раздражение
слизистой желудка.
Фенилбутазон («Бутазолидин») и кетофенилбутазон («Кетазон»).
В продаже бывает фенилбутазон в драже по 100 мг и 200 мг, кетофенилбутазон в
драже по 250 мг. Они могут быть также в виде свечей и ампул.
Эффективность: оказывает сильное противовоспалительное
действие.
Показания: для подавления воспалительных процессов при ревматоидном
артрите, болезни Бехтерева, болях при остеоартрозе и внесуставном ревматизме.
Дозировка: начальная дозировка может составлять по 200 мг фенилбутазона
в день или по 250 мг кетофенилбутазона три раза в день, позднее доза
уменьшается до 1—2 драже этого лекарства. Учитывая возможные нежелательные
побочные эффекты при приеме фенилбутазона и кетофенилбутазона, их применение
ограничивается небольшим сроком, обычно несколькими днями (до недели), а в
некоторых странах он вообще не применяется.
Нежелательные побочные эффекты: его раздражающее действие
на пищеварительный тракт похоже на действие других нестероидных антиревматических
средств. Фенилбутазон после салицилатов был первым современным нестероидным антиревматиком,
появившимся на рынке в пятидесятые годы. В некоторых странах, прежде всего в
Скандинавских и в Великобритании, после его двадцатилетнего применения были
обнародованы факты смертельных исходов после приема фенилбутазона и
родственных ему лекарственных препаратов в результате нарушения работы
кроветворных органов. Возникали агранулоцитозы (нарушение образования
лейкоцитов) или так называемая апластическая анемия (когда сокращалось
количество эритроцитов и лейкоцитов). Жаль, так как это лекарство облегчало
жизнь миллионам больных ревматическими заболеваниями, но правила общей
безопасности не позволяют применять его широко.
Ибупрофен («Бруфен», «Ибупрофен», «Мотрин», «Дигнофлекс»,
«Адвил», «Руфен» и др.). Бывает на рынке в виде драже по 200, 400, 600 и 800
мг активного вещества.
Эффективность: подавляет воспалительный процесс, в меньшей
степени оказывает обезболивающее действие при воспалении.
Показания: при любых ревматических заболеваниях для
подавления воспалительных процессов и некоторого обезболивающего эффекта.
Дозировка: по 1 —2 драже три раза в день.
Нежелательные побочные эффекты: возможно появление
симптомов раздражения пищеварительного тракта с позывами к тошноте, изжогой,
вздутием живота. В принципе ибупрофен является относительно безвредным для
желудка, и опасные нежелательные побочные эффекты возникают лишь в редких
случаях. Поэтому была разрешена свободная продажа этого лекарства без рецепта
в виде драже по 200 мг ибупрофена в каждом. Так на рынке появился третий
анальгетик, который можно было купить без рецепта — после ацетилсалициловой
кислоты и парацетамола (ацетаминофена). Для больных, которым нужны большие
дневные дозы, драже по 200 мг довольно непрактичны, и поэтому они вынуждены
идти к врачу и просить его выписать рецепт. Современный опыт показывает, что
ибупрофен является довольно слабым нестероидным антиревматическим средством,
и не все больные могут вести спокойную жизнь, применяя только это лекарство.
Индометацин («Индрен», «Индоцин» и др.). Капсулы по 25 мг
и 50 мг активного вещества. Бывает и в виде свечей, ампул.
Эффективность: индометацин относится к наиболее сильным
противовоспалительным средствам и имеет хорошие аналгезирующие свойства.
Показания: при любых ревматических воспалительных
заболеваниях. При остеоартрозе принимать следует осторожно из-за возможных
ухудшений анализов.
Дозировка: принимается по одной капсуле (25 мг) 3—4 раза в
день. Лечение можно дополнить использованием на ночь свечи. В этой форме индометацин
является хорошим дополнительным средством при приеме иных видов нестероидных антиревматических
препаратов.
Нежелательные побочные эффекты: для индометацина в полном
объеме действует правило: чем эффективнее действие нестероидного антиревматического
средства, тем сильнее он раздражает пищеварительный тракт. Поэтому принимать
его следует вместе с едой, а при необходимости — с антацидами. Индометацин
действует и на центральную нервную систему — могут возникать головокружения и
головные боли. В связи с этим его не рекомендуют шоферам, крановщикам и т. п.
Особенности индометацина: это довольно дешевое лекарство,
удерживающее свое положение в группе нестероидных антиревматических средств
уже более 30 лет. Его не следует принимать вместе с другими средствами этой
группы и с ацетилсалициловой кислотой. Полное действие проявляется примерно
через неделю.
Напросин («Напроксен»). В аптеках бывает в таблетках ко
250 мг и 500 мг.
Эффективность: подавляет воспалительный процесс, в меньшей
степени оказывает обезболивающее действие.
Показания: при любых ревматических заболеваниях для
подавления воспалительных процессов и получения обезболивающего эффекта.
Дозировка: по 1—3 таблетки в день, в два приема, общая
дневная, доза не должна превышать 750 мг.
Нежелательные побочные эффекты: это опять же признаки
раздражения пищеварительного тракта, тошнота, изжога, ощущение полного
желудка. При некоторых заболеваниях происходит задержка в организме жидкости
и появление на коже сыпи.
Некоторые особенности: напросин имеет определенное
преимущество потому, что у него длиннее «период полураспада», то есть
эффективный уровень его содержания в крови держится дольше. Поэтому в течение
дня можно принимать меньше таблеток этого лекарства, его действие сохраняется
в течение 8-12 часов. Напросин является одним из наиболее популярных
нестероидных антиревматических средств в США.
Пироксикам («Атремин», «Фелден», «Эразон», «Роксикам» и
др.). Бывает как в таблетках по 10 мг и 20 мг активного вещества, так и в
ампулах.
Эффективность: противовоспалительное и обезболивающее
действие.
Показания: при любых ревматических заболеваниях, особенно
суставов, реже при внесуставных. Поскольку имеются определенные данные о его
положительном влиянии на хрящ, рекомендуется и при остео-артрозе.
Дозировка: из-за того, что уровень его содержания в крови
имеет длительный «период полураспада», пироксикам принимается один раз в день
(20 мг). В редких случаях больные делят таблетку пополам и принимают одну ее
половину (10 мг) утром, а другую (10 мг) — вечером. Не следует превышать
указанную дозу.
Нежелательные побочные эффекты: пироксикам обычно
переносится хорошо, но, как и другие нестероидные антиревматики, может
раздражать пищеварительный тракт. Поскольку уровень его содержания в кро-ви
сохраняется долго, пожилым людям и лицам с симптомами нарушения работы печени
следует быть осторожными.
Особенности пироксикама: эффект от применения этого
лекарства наступает через несколько дней после начала его регулярного приема.
Его не следует сочетать с ацетилсалициловой кислотой. Некоторые больные
отдают пироксикаму предпочтение из-за возможности принимать это лекарство
только один раз в день.
Тиапрофеновая кислота («Сургам»). Бывает в таблетках по
200 мг
и 300 мг.
Эффективность: противовоспалительное и обезболивающее
действие.
Показания: при любых суставных и внесуставных
ревматических заболеваниях. Рекомендуется при остеоартрозе, так как оказывает
положительное воздействие на хрящ.
Дозировка: общая дневная доза составляет 600 мг, то есть
либо два раза в день по таблетке 300 мг, либо три раза в день — по таблетке
200 мг.
Нежелательные побочные эффекты: может раздражать
пищеварительный тракт, хотя и относится к хорошо переносимым нестероидным антиревматическим
средствам. Довольно редко бывают кожные реакции и задержка жидкости в
организме. Иногда могут возникать головокружения и головная боль.
|