Как проявляется
подагра
Возникновению подагры обычно предшествует бессимптомный
период, когда больной уже имеет повышенный уровень содержания в крови мочевой
кислоты (гиперуремию), чего, естественно, он обычно не осознает. В один
прекрасный день из мочевой кислоты образуются кристаллы, которые вызовут
резкий приступ подагры. Этот приступ может продолжаться небольшой промежуток
времени (от нескольких часов до нескольких дней), а потом проходит. Человек
снова внешне здоров, хотя повышенное содержание мочевой кислоты у него в
крови сохраняется. Иногда за всю жизнь бывает всего один или два приступа, а
иногда подагрические приступы множатся, и из-за отложения кристаллов в ткани
суставов формируется хроническое подагрическое воспаление суставов (артрит).
Атака подагры чаще всего направлена на базовый сустав
большого пальца ноги (именно от этой формы она и получила свое название: роdos
— нога и agra — приступ), но подагра может возникать и в других суставах.
Боль бывает очень сильной, «как будто в ногу завинчивают винт» (описание
приступа, вышедшее из-под пера Ярослава Гашека). Человек даже дотронуться не
может до сустава, который опухает и имеет темно-красный, вплоть до
фиолетового, цвет. Эта картина подагры известна еще со времен средневековья,
когда подобные приступы были частыми спутниками беззаботной жизни богатых
(подагру называли болезнью королей). Обильный стол с избытком алкоголя и
сексуальная распущенность были наиболее частой причиной возникновения
подагры. В настоящее время такими причинами часто бывают новогодние и
рождественские пиршества, «последний посошок» на охоте, а также ряд самых
разных факторов, таких как травмы, легочные инфекции, хирургические операции.
Очень красочное описание приступа подагры приведено в трактате Томаса Сайденхэма
1681 г. (он сам страдал от подагры 34 года): «... около двух часов ночи
больного будит обычно боль в большом пальце... боль все растет... нога
становится настолько чувствительной, что больной не может выдержать даже
прикосновения простыни, не говоря уже о ходьбе по комнате. Так он проводит
ужасную ночь — в беспокойстве, пытаясь найти подходящую позу. Только к утру
приходит облегчение». Таким образом, в прошлом приступы подагры без того
лечения, которое известно нам сегодня, продолжались довольно долго. Переход в
хроническую, постоянную стадию проявляется в виде хронического воспаления
суставов, которые могут отекать, образовывая иногда бугорчатые узелки на
кистях (в народе их называют «пакостниками»). Они являются результатом
отложения солей мочевой кислоты в области сустава, могут быть и в других
местах (мы уже упоминали их типичную локализацию на ушных раковинах), в том числе
в почках. Соли мочевой кислоты часто становятся камнями мочевого пузыря,
которые, будучи небольшими по размеру, без особого труда выходят из организма
вместе с мочой. Иногда же они приводят к резкому, болезненному почечному
приступу (колике). Для диагностики подагры существенно наличие ряда симптомов
— наиболее точно о подагре можно судить, когда в суставной жидкости под
микроскопом обнаруживаются мелкие игольчатые кристаллы, преломляющие лучи
света — лучше всего они наблюдаются под поляризационным микроскопом.
|